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上記の事項について同意いただけない場合はお申し込みを受け付けられません。

ご予約後の流れ

１．下記フォームに必要事項を入力して送信してください。
２．申し込み後、数分以内に自動返信メールが届きます。申し込み内容の確認をお願いします。
３．およそ3日以内に当センターより電話でご連絡をいたします。
４．内容確認後、電話またはメールにて予約を確定いたします。
５．受診日の約2週間前に案内文ならびに検査キットを郵送いたします（便検査または胃の検査が含まれているコースのみ）。
６．当日お越しください。

お申し込みフォーム

必須必須項目は必ずご記入ください。

必須お名前
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必須性別	男性女性
必須生年月日	年月日
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必須メールアドレス（確認用）
必須郵便番号（半角ハイフン無し）
必須住所1 ※市区町村・番地まで
任意住所2 ※マンション名・部屋番号など
必須電話番号	- -
必須受診希望コース	【コース一覧】
任意受診希望オプション	【オプション項目一覧】 ※腫瘍マーカー女性セット：2021年4月1日よりセット内容を変更いたしました。上部消化管内視鏡（胃カメラ）に変更 ※上部消化管X線（バリウム）を内視鏡（胃カメラ）に変更希望される方はこちらを選択してください。 ※別途2,000円（税込2,200円）が加算となります。肺ドック（胸部CT）動脈硬化検査セット腫瘍マーカー男性セット腫瘍マーカー女性セット頭部MRI・MRA 頸動脈超音波心臓超音波血圧脈波ロックス・インデックス NT-proBNP ABC（胃がんリスク）検診腹部超音波腹部CT 内臓脂肪CT 下部消化管内視鏡（大腸カメラ）※他の検査とは別日でご予約いただきます骨密度測定アミノインデックス（AIRS）男性アミノインデックス（AIRS）女性アポE遺伝子その他その他を選択された場合は必ず内容をご入力ください。
必須健診受診希望日１
任意健診受診希望日２
任意健診受診希望日3
必須南谷クリニック受診歴	南谷クリニックを利用したことがあるない
任意その他ご要望 ※検査キット・結果送付先が上記住所と異なる場合はこちらにご入力ください。

結果・お支払いについて

健診結果報告書はご本人様用1部のみの発行となります。
当日窓口でのお支払いとなります。

ご注意ください

最終的な予約はメールもしくは電話にて完了となります。それまでは予約手続きは完了しておりませんので、くれぐれもご注意ください。
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