個人申し込み | 医療法人南谷継風会 南谷クリニック 健診センター

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大阪府豊中市岡町北1-2-4

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※雇入時健診をご希望の方はこちらよりご予約ください。

個人情報の取扱いについて

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上記の事項について同意いただけない場合はお申し込みを受け付けられません。

ご予約後の流れ

1.下記フォームに必要事項を入力して送信してください。
2.申し込み後、数分以内に自動返信メールが届きます。申し込み内容の確認をお願いします。
3.約2日以内に当センターより電話でご連絡をいたします。
4.内容確認後、電話またはメールにて予約を確定いたします。
5.受診日の約2週間前に案内文ならびに検査キットを郵送いたします(便検査または胃の検査が含まれているコースのみ)。
6.当日お越しください。

お申し込みフォーム

必須 必須項目は必ずご記入ください。

必須 お名前
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必須 生年月日
必須 メールアドレス
必須 メールアドレス(確認用)
必須 郵便番号(半角ハイフンなし)
必須 住所1 ※市区町村・番地まで
任意 住所2 ※マンション名・部屋番号など
必須 電話番号 - -
必須 保険証情報 保険者番号
保険証記号
保険証番号
続柄
任意 事業所名称 【全国健康保険協会(協会けんぽ)生活習慣病予防健診】または【定期企業健診】を受診される方は必ずご入力ください。
保険証に記載されている事業所名称をご入力ください。
必須 受診希望コース

コース内容/全国健康保険協会(協会けんぽ)生活習慣病予防健診・定期企業健診
コース内容/1日総合健康診断(豊中市人間ドック)

A.全国健康保険協会(協会けんぽ)生活習慣病予防健診

付加健診および婦人科検診は該当年齢の方のみ対象となります。2021年度対象者年齢一覧表を参照ください。
付加健診は単独での受診はできません。一般健診と合わせてお申し込みください。
・婦人科検診は愛仁会総合健康センター(高槻市)での受診となります。ご予約は当センターにて承ります。年齢および検診内容により単独での受診も可能です。
2021年度対象者年齢一覧表


※【全国健康保険協会(協会けんぽ)生活習慣病予防健診】または【定期企業健診】を選択された方は、必ず上記「事業所名称」欄にご入力ください。

※【その他】を選択された場合は必ず以下の欄に内容をご入力ください。

※雇入時健診をご希望の方はこちらよりご予約ください。

任意 受診希望オプション

オプション項目一覧
※腫瘍マーカー女性セット:2021年4月1日よりセット内容を変更いたしました。

※上部消化管X線(バリウム)を内視鏡(胃カメラ)に変更希望される方はこちらを選択してください。
※別途2,000円(税込2,200円)が加算となります。


その他を選択された場合は必ず内容をご入力ください。

必須 健診受診希望日1
任意 健診受診希望日2
任意 健診受診希望日3
必須南谷クリニック受診歴
任意 項目表
※受診希望の検査項目等の資料がある場合は添付してください

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任意 送付先
※検査キット・結果送付先が上記住所と異なる場合のみ

・検査キット
郵便番号(半角ハイフンなし)
住所
※マンション名・部屋番号もご入力ください。

・結果
郵便番号(半角ハイフンなし)
住所
※マンション名・部屋番号もご入力ください。

任意 その他ご要望
結果・お支払いについて
  • 健診結果報告書はご本人様用1部のみの発行となります。
  • 当日窓口でのお支払いとなります。

ご注意ください
  • 最終的な予約はメールもしくは電話にて完了となります。それまでは予約手続きは完了しておりませんので、くれぐれもご注意ください。
  • 携帯電話のメールアドレスについて|受信設定などで当院からのメールが届かない場合があります。@minamitani-c.or.jpからのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。
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